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谈论死亡和染色 - 为什么我们不谈论生活中最大的必然性

我们在本系列中探讨了这种沉默的后果,今天从肿瘤学家的角度考虑问题琼斯夫人是一位75岁的令人愉快的教会志愿者,被诊断患有癌症最近,她需要手术切除胸腔内的液体

她松了一口气,经过长时间的恢复后回到了家

几个月后,她胸部的液体再次流失,但疾病的进展受到了她家人的鼓励,她决定尝试化疗

她声明的意图是她还没准备好死了,她会做任何可能的事情来打败她的癌症她感到第一轮化疗感到鼓舞,但是第二次将她送进了医院 - 所有的副作用都被警告她预计她会离开但是在接下来的两个星期里躺在床上,虽然她的原始意图仍然很强,但是当它出现在第一个Id周期时,她决定不透露她感觉有多么恶心她合理地担心,没有人会接受gav更多的化疗,如果他们发现真相所以她继续接受更多的治疗,这使她身体微薄的储备摧毁了三天,她神志不清,无法认出自己的孩子,看着她以前自我的遗憾用复方抗生素她改善了但是扫描显示她的癌症已经发展了医生并没有因为预后错误而感到恶心,但据我估计,她只有几周的生活时间我坐在她的床边第一天她能够连贯地说话,想象我的当她问我接下来计划做什么化疗时我很惊讶我的第一个想法是她仍然神志不清我想到肯定会在她的脑海里剔除进一步化疗的想法,只指出她最近的近乎死亡经历但它似乎很奇怪一个聪明的女人会表现得这样,所以我没有回答她的问题,而是问琼斯夫人,你期望更多的化疗能达到什么目的

当然,为了延长我的生命,她回应,好奇地看着我

这是肿瘤学家的困境 - 如何说实话而不是熄灭希望如何告诉琼斯太太她的生命是有限的,进一步化疗将是徒劳的,甚至加速死亡,她剩下的日子会更好地珍惜生命,而不是消除不必要的毒性你如何照亮坦率的不切实际的期望而不会遇到像琼斯太太这样的患者在实践中比比皆是很多人在遇到没有消息的时候会感到震惊对他们的其他积极治疗有人声称他们从未被告知这可能发生,其他人说他们从未预料到这会发生在他们身上许多人生气,许多人郁闷家庭成员指责肿瘤科医生放弃:一旦你这么说,爸爸只是放弃了,死了,一个含泪的女儿抽泣无论你做什么,不要告诉我的妻子这是严肃的,恳求一个丈夫难怪面对如此强烈的情感ons,有时似乎更容易屈服于患者的愿望并写下更多的化疗,而不是对生与死的阴沉讨论这是我的经验大多数患者认识到他们是严重或无法治愈的疾病否认是一个多band骂的词,但我所看到的是,许多因素决定了患者是否愿意公开表达他或她私下感受到的东西这些因素可能与文化,宗教,责任感或关于如何进行自我的深层个人哲学有关

在生命的尽头所有这些因素都要得到尊重但是我还没有遇到过这样一个病人,无论在什么情况下,都不会从医生那里获得同情,同情和诚实但在这种情况下,诚实意味着什么呢

对琼斯夫人来说,诚实是否意味着直截了当地告诉她化疗是浪费时间,或者您可能应该关注她的预后不良

你可能会反思这一点,但是很多患者发现自己已经接受了使他们和他们所爱的人感到害怕的直言不讳的事实所以我认为诚实必须受到其他重要品质的调和

在医学中,同理心移情是放置自己的艺术进入另一个人的鞋子,想象一下患者经历体验必须是什么样的感觉很难培养Empathy很难培养,当时间很短,病人排队很长时间,就会变得更加艰难但是琼斯夫人和像她一样的病人需要他们的医生来说,'我可以看到你是多么渴望继续战斗让我们讨论如何帮助'病人想要他们的肿瘤科医生的真相,他们有权获得全部真相或只是其中的一部分一位患者喜欢计算确切数量的斑点

肝脏,另一个人想要更广泛的笔触中的事实一个人想知道10%的存活率意味着什么,另一个只是他是否将在这个圣诞节前后如果我在我早些时候想到那里这只是一种真理,我现在清楚地看到,即使真相也有不同的色调而且这是我作为医生的义务要充分了解我的病人以便为个人量身定制我不会对病人说谎但我我也不觉得有必要让一个不情愿的病人成为他们诊断或预后的专家

通过良好的沟通方式,事情可以解决问题医学界内外似乎普遍认为良好的沟通技巧是固有的,人们拥有它或他们没有医学院通过采访离校生的方式隐含地支持这一概念,他们认为医生更好的沟通方式并不是一项任务,而是世界上一些最好的医院的旅程现在关注这个问题,一度被认为是“软”,因为他们正在倾听需要更好沟通的患者潮流作为更好关怀的关键组成部分医生明白他们的满意度是指患者满意;医院意识到更好的沟通会减少投诉开放,富有同情心和善解人意的沟通对医生有益,对患者有益,社会应该期待更少所以琼斯夫人隐藏的是什么

有一天她私下告诉我,她努力奋斗的主要原因是看到她的第一个孙子在六个月后结婚没有我说什么,她补充说,“但我开始认为这不会发生了'在她允许的情况下,我跟她的孙子说过他透露他一直在考虑早些时候的婚礼,但不想因为分享他对健康状况不佳的担忧而让他的祖母感到不安

事实证明,不仅是琼斯太太,还有她的整个家人,悄悄地意识到她的疾病的严重性琼斯夫人回家为她的孙子的婚礼自豪地主持了几个星期后她的最后的愿望实现了,她签署了一项预先护理指令,这意味着当她在下周生病时她收到了没有英雄的措施,但被允许和平地死亡作为一名肿瘤学家的特权之一是与熟练的人密切合作,他们经常提供坏消息并敏感地管理临终关怀,同时保持钦佩他们对患者的忠诚我认为这些人之间的共同点是,他们总是努力做得更好,他们认为医学不仅仅是一项工作,他们认为这是一种职业,如果你的职业是第一次没有伤害,你总是寻找更好的方式来说实话这是谈论死亡和死亡的第三部分要阅读其他文章,请点击以下链接:第一部分:致命的审查游戏:严密控制安乐死辩论第二部分:护理输送带的终点:重症监护病房死亡第四部分:死亡与绝望或平安与满足:为什么家庭需要谈论生命终结选择第五部分:身体或灵魂:为什么我们不要谈论死亡和死亡第六部分:规划你的最后阶段:预先护理指令第七部分:对我们的领导者的挑战 - 我们为什么不将安乐死合法化

第八部分:关于晚期癌症的生活的个人描述

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